Lomber Spinal Stenoz

Genellikle yaşla birlikte omurga yapılarında meydana gelen dejeneratif değişiklikler sonucu ortaya çıkar. Ancak doğuştan kanal çapı dar olan bireylerde veya geçmişte geçirilen omurga travmalarında da görülebilir. Orta ve ileri yaş grubunda sık rastlanan bir durumdur.

​

Nedenleri ve Görülme Sıklığı

Bel kanal darlığı çoğunlukla şu nedenlere bağlı gelişir:

• Yaşa bağlı kireçlenme ve kemik çıkıntıları

• Faset eklemlerinde büyüme

• Kalınlaşan bağ dokusu (ligamentum flavum hipertrofisi)

• Disk fıtıkları

Bu değişiklikler zamanla sinir köklerinin ve omurilik kanalının daralmasına yol açar.

 

Belirtiler

Lomber spinal stenozun en tipik belirtisi:

• Yürürken veya ayakta dururken bacaklarda ağrı, uyuşma, karıncalanma ve yorgunluk hissinin başlaması, oturmak veya öne eğilmekle azalmasıdır.

Diğer belirtiler:

• Bel ağrısı

• Bacaklarda güçsüzlük

• Uzun süre ayakta kalamama

• Kısa mesafe yürüyüş sonrası istirahat ihtiyacı (nörojenik kladikasyo)

Şikayetler zamanla ilerleyebilir ve yaşam kalitesini belirgin olarak düşürebilir.

​

Tanı Yöntemleri

Tanı için:

• Nörolojik muayene

• MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) bel kanalının darlığını ve sinir sıkışmasını değerlendirmede en değerli yöntemdir.

• Gereken durumlarda BT veya EMG ile ek incelemeler yapılabilir.

​

Tedavi Yaklaşımları

Tedavi kişiye özel planlanır ve genellikle şu adımlarla başlar:

1. Medikal Tedavi ve Yaşam Düzenlemeleri

   • Ağrı kesici ve kas gevşetici ilaçlar

   • Aktivite düzenlenmesi, kilo kontrolü

2. Fizik Tedavi ve Egzersiz

   • Kas gücünü artırmaya ve omurgayı desteklemeye yönelik programlar

3. Epidural Sinir Kökü ve Faset Eklem Enjeksiyonları

   • Ağrıyı azaltmak ve hareket kabiliyetini artırmak için uygulanabilir

Bu yöntemlerle birçok hastanın şikayetleri kontrol altına alınabilir.

​

Cerrahi Ne Zaman Gerekir?

Cerrahi tedavi her hastada gerekli değildir. Ancak aşağıdaki durumlarda düşünülür:

• Bacaklara yayılan ağrı ve uyuşma tedaviye rağmen devam ediyorsa

• Yürüme mesafesi belirgin olarak kısalmışsa

• Bacaklarda güç kaybı gelişiyorsa

• MR’da sinir dokularının ileri derecede sıkışması tespit edildiyse

• İdrar / dışkı kontrolünde bozulma gibi acil belirtiler ortaya çıktıysa

​

Cerrahi tedavide altın standart yöntem mikrocerrahi yöntemle tek taraflı girişim ile çift taraflı kanal rahatlatma ameliyatıdır. Omurlarda instabilite (omurga dengesinde bozulma ve istenmeyen hareket) varlığında stabilizasyon (transpediküler vidalar ile sabitleme) sistemleri tedaviye eklenmektedir. Cerrahinin amacı, daralmış kanalı güvenli şekilde genişleterek sinir basısını azaltmak ve hastanın yaşam kalitesini artırmaktır.